Questionnaire pour un baptême Longe-Côte

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Bonjour !

Nous serons heureux de vous accueillir bientôt !

Pour mieux vous connaître et entrer dans l’eau en toute sécurité nous vous remercions de remplir le questionnaire ci-dessous puis vous laisser guider pour l’enregistrement en ligne.
Un guide pas à pas est disponible ici. (effectuez un clic droit pour ouvrir dans une nouvelle fenêtre).

Naturellement, nous ne manquerons pas de vous contacter au plus vite.

Contact : [email protected] 

Avis : nous prenons quelquefois des photos lors des séances de baptêmes. Ces clichés sont susceptibles d’être utilisés pour la promotion de notre club.
Si vous ne le souhaitez pas, nous vous remercions de nous en faire part au préalable (zone commentaire du questionnaire par exemple).

Remarque: Les champs marqués avec une étoile (*) doivent obligatoirement êtres remplis.

Pour commencer

Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide (doit être alphabétique, caractères accentués autorisés)

Renseignements Administratifs

Entrée non valide (doit être alphabétique, caractères accentués autorisés)
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Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
Pret de matériel, Taille(*)
Pret de matériel, Taille
Entrée non valide
Entrée non valide

Condition Physique

Condition physique(*)
Condition physique
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide

Habitude de la mer

Habitude de la mer(*)
Habitude de la mer
Entrée non valide
Entrée non valide

Santé

Suivi Cardio?(*)
Suivi Cardio?
Entrée non valide
Entrée non valide
Suivi Endocrino (Diabète)?(*)
Suivi Endocrino (Diabète)?
Entrée non valide
Entrée non valide
Suivi Pulmonaire (Asthme, etc...)?(*)
Suivi Pulmonaire (Asthme, etc...)?
Entrée non valide
Entrée non valide
Troubles de l'équilibre(*)
Troubles de l'équilibre
Entrée non valide
Entrée non valide
Chirurgies invalidantes?(*)
Chirurgies invalidantes?
Entrée non valide
Entrée non valide
Etat de la vue, Port de lunettes(*)
Etat de la vue, Port de lunettes
Entrée non valide
Entrée non valide
Etat de l'ouïe, Appareils auditifs(*)
Etat de l'ouïe, Appareils auditifs
Entrée non valide
Entrée non valide
Entrée non valide
En envoyant ce questionnaire vous attestez l'exactitude des renseignements fournis.

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